Zgoda na publikację wizerunku

Dobrowolna zgoda rodzica (opiekuna) na publikowanie zdjęć i nagrań z udziałem dziecka - do wydrukowania i podpisania.

Aktualizacja: 2 października 2026

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, żeby pobrać plik.

Studio Tańca i Akrobatyki „Gracja”, ul. Różana 11, 38-400 Krosno · tel. 692 120 886 · andrzejorszulak@o2.pl

Ja, niżej podpisany(-a) ................................................................................................ (imię i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego),

działając jako rodzic / opiekun prawny uczestnika: ............................................................................. (imię i nazwisko dziecka),

na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz art. 6 ust. 1 lit. a RODO wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalanie i rozpowszechnianie przez Studio Tańca i Akrobatyki „Gracja” wizerunku mojego dziecka - na zdjęciach i nagraniach z zajęć, warsztatów, obozów, pokazów, występów i konkursów - w zaznaczonych poniżej miejscach:

  • ☐ strona internetowa szkoły,
  • ☐ profile szkoły w mediach społecznościowych (Facebook, Instagram, YouTube),
  • ☐ materiały promocyjne szkoły (plakaty, ulotki, banery),
  • ☐ relacje z konkursów i występów przekazywane organizatorom wydarzeń oraz lokalnym mediom.

Zasady

  1. Zgoda jest dobrowolna. Jej brak nie wpływa na udział dziecka w zajęciach - na zdjęciach grupowych twarz dziecka nie będzie widoczna albo zdjęcie nie zostanie opublikowane.
  2. Szkoła nie publikuje nazwiska dziecka obok jego wizerunku. Przy wynikach konkursów może podać imię, nazwisko i grupę wyłącznie za odrębną zgodą rodzica.
  3. Wizerunek nie będzie wykorzystywany w sposób naruszający dobra osobiste dziecka ani w materiałach niezwiązanych z działalnością szkoły.
  4. Zgodę można w każdej chwili wycofać - telefonicznie (692 120 886), e-mailem (andrzejorszulak@o2.pl) lub osobiście. Wycofanie nie wpływa na zgodność z prawem publikacji dokonanych wcześniej; szkoła usunie materiały z wizerunkiem dziecka ze swoich kanałów (strona, profile społecznościowe) w ciągu 14 dni od wycofania zgody, o ile to technicznie możliwe.
  5. Zgoda obowiązuje przez okres uczestnictwa dziecka w zajęciach szkoły oraz w czasie archiwalnej prezentacji opublikowanych wcześniej materiałów - do jej wycofania.
  6. Szczegóły przetwarzania danych: Klauzula informacyjna RODO.

Miejscowość, data: ................................................ Czytelny podpis rodzica / opiekuna: ..................................................

Podpis uczestnika, który ukończył 13 lat (zalecany): ..................................................